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平成○年○月○日

 

総務部長殿

 

身 上 異 動 届

                                  広報部広報課

竹村 博 

 

下記の通りに一身上の異動がありましたので、お届けいたします。

 

     1.変更年月日  平成〇年〇月〇日

     2.変更の理由  結婚のため

     3.  ①住所・電話番号

                〇〇区〇〇1-1-1 03-3300-1111

              ②家族(扶養家族増)

                配偶者 高田江美(昭和〇年〇月〇日生)

     4.  住民票1通、戸籍謄本1通

以上