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育 児 休 業 届

 

人事部長殿                       申請日 平成○年○月○日

                            申請者 総務部総務課

                                 大島佐和子 

1.育児休業に係る子どもの状況

①子どもの氏名

 

②生年月日

 

③本人との続柄

 

④養子の場合の縁組成立日

 

2.上記の子どもが誕生前の場合は出産者の状況

①出産者の氏名

 

②出産予定日

 

③本人との続柄

 

3.休業の期間

平成○年○月○日 から 平成○年○月○日 まで

4.

 

① 休業開始日1ヵ月前に届け出て(いる・いない)

   →申出が遅れた理由

 

 

② 1と同じ子の休業届を撤回したことが(ある・ない)

   →再度申出の理由

 

 

③ 1と同じ子の育児休業をしたことが(ある・ない)

  平成  年  月  日 から 平成  年  月  日 まで

   →再度休業の理由

 

 

添付書類:母子手帳の写し